脊骨神經醫學

肩關節是人體中最靈活的關節之一，讓我們可以有效地做出三軸的動作，也因為活動度最高，因此很容易造成傷害。

整個肩關節由關節囊包覆，就像是含水量豐富的荔枝果肉，裡面充滿了關節囊液，保護且潤滑我們的肩關節，並提供關節所需要的養分。

肩關節的穩定度主要是由韌帶及深層的旋轉肌群提供，因此當韌帶受傷或是肌肉力量不足，就容易使肩關節處在一個不穩定的情況下活動而造成傷害。肩膀的旋轉肌由四條肌肉組成，分別為棘上肌、棘下肌、小圓肌及肩胛下肌，它們是一群連接至肱骨最深層的肌肉，負責將肱骨穩定在關節內，避免肱骨在活動時有過多的位移，造成其他軟組織的損害。

除了穩定肩關節的構造，滑液囊(bursa)就像水球一樣，存在於骨頭與骨頭間，

或是骨頭與肌肉間，減少肩膀活動時造成的摩擦。

常見的肩關節問題有夾擠症候群、肌腱炎及五十肩。

• 夾擠症候群：當手臂舉高過程中，疼痛出現在60-120°時，且疼痛點出現在肩關節上方，即夾擠症候群。因為肱骨上方的軟組織反覆地在手舉高的過程中撞擊到肩峰，引起發炎反應，因而產生疼痛。受傷的軟組織可能是肌腱、滑液囊等，需要評估後才能確定病灶為何並給予適當處理。

• 肌腱炎：當一條肌腱的使用量已超出其負荷量，便會引起發炎反應，造成肌腱損傷。常見的肌腱炎有二頭肌肌腱炎和棘上肌肌腱炎。一般而言，急性肌腱炎會給予冰敷及休息等建議，以降低發炎反應，一旦發炎反應控制下來，便會給予適當低強度的肌力訓練，以增加肌腱的強度，避免肌腱炎的情況復發。

•   五十肩：又稱為冰凍肩，分為原發性冰凍肩及次發性冰凍肩。原發性冰凍肩的原因不明，即肩關節無任何傷害造成關節囊沾黏；次發性冰凍肩則是因為肩關節受傷，如肩膀手術、肌腱炎等，造成關節囊發炎後出現沾黏現象。冰凍肩的病人會因為肩關節活動度下降而影響日常生活，包括穿脫衣服、拿取高處物品、梳頭髮等。一般而言整個恢復期長達一年左右，但若給予適當治療，包括關節鬆動術、拉筋運動、肌力訓練等，將會加速縮短恢復期的時間。   

拉筋運動通常會在運動前後進行，或是當某一條肌肉長期處於緊繃的狀態下導致病痛出現。

拉筋運動的原則是將肌肉長時間的擺在被拉長的姿勢，以達到放鬆的效果，

拉筋過程中，病人會感覺到肌肉緊緊的，最多只能有些微酸感，但不會有疼痛感出現。

以下介紹三種肩關節常用的拉筋動作：

1.  胸大肌拉筋動作-現在人經常使用3C產品或是有駝背的壞習慣，

     因而導致胸前的肌肉處於短縮拉緊的狀態。

Step A: 手向外展開90/120度，平貼於牆面，腳踩弓箭步。

            (90/120度分別可以拉到胸大肌不同走向的肌肉纖維)

Step B: 重心向前將上臂向後延伸，停30秒

Step C: 重複動作3~5次

2.  二頭肌拉筋動作-二頭肌在我們的上肢肌肉中是一個經常過度使用的肌肉，

若使用之後沒有給予適當的拉筋動作讓肌肉休息，二頭肌肌腱會很容易受傷發炎的。

Step A: 手勾住桌緣，腳踩弓箭步。

Step B: 重心向前將上臂向後延伸，停30秒。

Step C: 重複動作3~5次

3.  闊背肌拉筋動作-闊背肌負責的動作是將我們的上臂向後伸，

這條肌肉通常是一條比較容易緊繃的肌肉，而這條肌肉緊繃，會限制上臂向上舉的動作。

Step A: 雙手交握，手肘伸直，舉至頭頂。

Step B: 手向左邊彎，伸展右側闊背肌，停30秒。

Step C: 換邊伸展，重複動作，每邊3~5次。

並沒有一種治療或運動適合所有肩膀不適的病人，應接受專業評估後，才能給予適合的治療，因此若您有任何肩膀不適的問題，請尋求專業協助。

國立陽明大學物理治療系 廖怡琇 主筆

臨床教師 陳旻孝 脊骨神經醫學博士 校編

                                                                                     (部分資料來自Google)